Duoloxetina: Cymbalta

La duloxetina es un inhibidor de la recaptura de la serotonina y norepinefrina (noradrenalina) utilizado para el tratamiento de la depresión mayor, así como el dolor asociado con la neuropatía diabética y la fibromialgia. Este antidepresivo es generalmente bien tolerado, y se considera de primera elección. Algunos estudios sugieren que su acción antidepresiva supera la de la mayoría de los agentes conocidos debido a su mecanismo doble de acción, se ha demostrado en varios estudios de alto nivel que la cobertura de síntomas de la depresión de la duloxetina es más integral que la de ISRS, lo que implica la obtención de la remisión con mucho mayor éxito de lo logrado por familias de antidepresivos como los ISRS u otros antidepresivos de acción dual.

El antidepresivo está clasificado dentro de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (o norepinefrina) Fue aprobado para su comercialización en agosto de 2004, por la farmacéutica Lilly, a través de la marca Cymbalta®. Actualmente en España también se comercializa con el nombre de Xeristar por laboratorios Esteve.

Indicaciones

Los principales usos de la duloxetina son: depresión, TAG trastorno de ansiedad generalizada, dolor neuropático periférico, lumbalgia crónica, dolor por osteoartritis y fibromialgia. Se usó para incontinencia urinaria por esfuerzo en sus inicios.

Farmacodinámica 

Los estudios demuestran que el fármaco es un inhibidor de la recaptación de la serotonina y de la norepifedrina. También afecta levemente a la reabsorción de la dopamina.

Efectos adversos 

Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia son:

Reacciones adversas muy frecuentes (≥10%): Náuseas (25,2%), cefalea (15,3%), sequedad de boca (13,8%), somnolencia (10,9%), fatiga (10,8%), insomnio (10,4%), mareos (10,3%) y estreñimiento (10,3%). 

Reacciones adversas frecuentes (≥1%, -10%):

• pérdida de peso, disminución del apetito 
• palpitaciones 
• temblores 
• parestesia 
• disgeusia 
• letargia 
• visión borrosa 
• acúfenos 
• bostezos 
• diarrea 
• vómitos 
• dispepsia 
• flatulencia 
• aumento de la sudoración y/o sudores nocturnos 
• erupción dolor musculoesquelético 
• tensión muscular y/o espasmo muscular 
• rubor 
• dolor abdominal 
• escalofríos 
• disfunción eréctil, disminución de la libido 
• agitación, 
• ansiedad 
• orgasmos anormales 
• sueños anormales, trastornos del sueño. 

Muchos de estos efectos secundarios se ven reducidos importantemente si se ingiere con los alimentos sin que esto perjudique el efecto terapéutico de la duloxetina. Es importante hacer notar que uno de los efectos seundarios frecuentes de los inhibidores de recaptura de norepinefrina son los cardiovasculares como la hipertensión, taquicardia, alteraciones del intervalo Qt y otros, sin embargo, la duloxetina tiene un perfil cardiovascular igual al de placebo, lo que la hace el antidepresivo doble más seguro del mercado. Últimamente se ha demostrado un perfil más benigno en la esfera sexual que el de la mayoría de los antidepresivos debido a un posible efecto protector de la norepinefrina sobre los efectos per se de la serotonina. 

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia 

• Embarazo: No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción en animales no siempre predicen la respuesta en el ser humano, este medicamento sólo debe ser utilizado durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial sobre el feto. No hubo evidencia de teratogenicidad en los estudios en animales. 
• Madres lactantes: La duloxetina se excreta en la leche materna. La dosis diaria estimada en lactantes con base en mg/kg es de 0.14% la dosis materna. Dado que no se conoce la seguridad de duloxetina en lactantes, no se recomienda la lactancia mientras se recibe duloxetina. 

Presentación

La duloxetina se presenta en cápsulas de 30 y 60 mg.

Fuentes: Wikipedia y Medline Plus